打山核桃险失明，精细手术挽救患者视力

每年9月份，避暑与开学的人群相继离开了山区，农家乐进入了淡季，乡民们却进入了“打山核桃”的旺季，收获是喜悦的，不过在采摘季，每年都有乡民“打山核桃”的伤亡事故。近期，浙江省眼科医院之江院区也来了一位差点由于“打山核桃”而失明的患者。

74岁的王大爷（化名）去年在“打山核桃”时，右眼不慎被掉落的山核桃砸到，出现了眼红、不停流泪、看东西模糊等症状。到了当地医院，医生给王大爷挂了消炎药，眼睛局部点眼药水，症状逐渐有所好转，右眼依旧看不清，但王大爷觉得慢慢肯定会好起来的。

3个月前，王大爷右眼看东西越来越模糊，眼睛又痛又胀，已经影响到日常生活，再去当地医院就诊，被告知“右眼可能视网膜脱离”了，推荐王大爷到我院治疗。

我院玻白专科副主任杨乾军副主任医师经检查，确诊王大爷的右眼外伤性白内障+外伤性晶状体半脱位+继发性青光眼，而不是视网膜脱离。杨主任告诉我们：“王大爷右眼里面固定晶状体的部分悬韧带已经断裂，部分玻璃体涌到了前房，房角结构的改变继发了青光眼，视神经已经萎缩了90%，视力也只有0.06，如果再不手术，青光眼将会进一步加重，很可能会导致失明。”

杨主任还提醒，打山核桃的时候一定要注意戴安全带、头盔等安全防护措施的前提下进行，由于山核桃从高处掉落，形成非常大的力冲击眼球，虽然表面上看起来没有砸破眼睛，但很容易伤到眼球内组织。

经过杨主任的仔细考虑，最终为王大爷施行了右眼三联手术——白内障微切口超声乳化吸除+囊袋张力环悬吊+人工晶体植入术。术后一个月，王大爷的视力由原来的0.06恢复到0.5，王大爷对于手术效果非常满意，后悔当时没有引起重视。

外伤严重时，晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体而引起外伤性白内障。

外伤性晶状体半脱位是由钝伤引起的晶状体悬韧带部分断裂所致，导致晶状体位置改变，可导致严重的视力障碍。

受了外伤后，眼内出血（前房积血、血影细胞性青光眼、溶血性青光眼）、晶状体脱位等都可能会堵住眼睛内部的出水口，使眼压升高，导致青光眼。王大爷是由于晶状体脱位导致的青光眼，称为晶状体脱位性青光眼。

晶状体脱位性青光眼眼底改变明显的患者，应尽快手术摘除晶状体，植入人工晶体，通常会选择前房型虹膜夹持型或者人工晶体悬吊术，但这几类晶体手术可能会损伤角膜内皮，人工晶体移位等多种并发症，而囊袋张力环悬吊术这个精细手术可以较好的解决上述问题。

1.避免前房型人工晶体损伤角膜内皮。

2.维持人工晶状体位于正常的解剖位置。

3.测定度数较准确，获得更好的视力。

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