浙江省眼科医院之江院区

｜PREFACE｜

截止2020年，我国5岁以上的近视患病人口达7亿，其中高度近视人口高达7000万。而近年来因高度近视致盲的人不计其数。

近日，浙江省眼科医院之江院区副院长陈鼎做客《名医面对面》节目，作为高度近视专科主任为大家带来详细的关于高度近视的防与治。

No.1 什么是高度近视？

医学上，一般将近视度数在300度以下称为低度近视，300-600度之间称为中度近视，600度以上的就是高度近视。

高度近视的症状主要表现为：

（1）视力下降。近视度数越高，远视力下降越明显，视近清晰的距离越近，但矫正视力尚正常。

（2）常常出现飞蚊症。由于玻璃体液化和变性形成漂浮物，引起眼前黑影飘动的感觉，像有蚊虫在眼前飞动一样，可随年龄增长而增多。

（3）视疲劳。多见于伴有大度数散光和双眼屈光差别明显的高度近视，常表现为用眼后容易出现重影、闪光感、畏光、眼干涩、眼痒、眼异物感、酸胀等症状。

No.2 高度近视的危害

高度近视的危害主要是因为眼轴变长引起的，眼轴是指眼球的前后的纵向长度，一般成年人的正常眼轴在24mm左右，而高度近视眼的眼轴超过26.5mm，甚至高达30mm以上。一般而言，眼轴增加1mm，近视度数增加300度。

随着高度近视眼的眼轴变长，眼球这个“球体”也被撑大，就像吹气球一样，在眼轴不断变长的过程中，视网膜和脉络膜可发生变薄等异常，容易出现眼底萎缩、黄斑裂孔、视网膜脱离等病理性改变，成为病理性近视。另外，病理性近视还容易出现白内障、青光眼等并发症。

目前病理性近视是我国第二大致盲原因，加之有些高度近视度数达到-18.00D以上，基本看不清远处物体，与眼盲几乎无异。病理性近视愈后不容乐观，严重的还会导致失明，影响患者及其家庭的生活质量。

No.3 高度近视的注意事项

（1）不要进行剧烈运动，比如篮球、足球、拳击、跳水、蹦极等，可选择慢跑、游泳等较为和缓的运动，避免颠簸；

（2）注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯，多吃富含维生素的蔬菜和水果，补充维生素；

（3）定期进行眼科检查，一般建议每半年检查一次，以尽早发现、处理并发症。

（4）如果发现眼前黑影飘舞，视力突然下降，中央暗影或一侧看不见等情况，必须尽快到专业眼科机构检查。

No.4 如何预防高度近视？

（1）积极预防高度近视的发生。青少年儿童在学习生活中，需养成良好的用眼习惯，科学用眼，端正学习坐姿，光线不可过暗或过强。同时应加强户外运动，多目浴阳光。近视确定以后应听从医生建议，框架眼镜、万分之一阿托品眼药水、眼用凝胶以及角膜塑形镜都是延缓近视度数增加的有效措施。

（2）监测高度近视的进展，预防高度近视的并发症。确定高度近视后患者应根据医生建议每半年或者一年进行一次眼部检查，内容包括：裸眼视力、矫正视力、眼压、眼轴、B超、OCT、眼底照相、周边眼底检查等，这些检查基本可以确定高度近视眼目前的基本状态，能够及时发现高度近视患者是否存在青光眼、白内障和眼底病变，以及病变的程度，并及时给与相应的干预和治疗，防止更严重并发症发生，如视网膜脱离。另外，对于部分高度近视进展速度过快，以及眼底出现黄斑劈裂的患者可考虑行后巩膜加固术来延缓高度近视度数的增加和眼底病变的进展。

No.5 高度近视如何治疗？

高度近视的治疗主要包括两个方面：一是改善高度近视患者视功能，二是治疗高度近视的并发症。

1、单纯性高度近视以屈光矫正为主，主要包括框架眼镜、角膜接触镜以及屈光手术。

（1）框架眼镜。简单有效，无明显禁忌症，但是存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观较小及视网膜成像缩小等问题。

（2）角膜接触镜（OK镜）。需要在有专业验配资质的机构验配，并且要定期随访，以减少并发症发生。与框架眼镜相比，接触镜佩戴者眼睛外观大小和视网膜成像大小均不受明显影响，但需要患者有较好的用眼卫生习惯。

（3）屈光手术。适用于屈光度数稳定的患者，包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。①角膜屈光手术主要采取角膜激光切削的方式，改变角膜的屈光状态，一般矫正范围最大至-10.00D左右。但是对于圆锥角膜和角膜过薄（中央角膜厚度小于480微米，预期剩余角膜中央基质厚度小于250微米），以及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。②眼内屈光手术。尤其适合于超过角膜屈光手术的适应范围，或者眼表条件不适宜进行角膜屈光手术而又有强烈摘镜需求的患者，可选择有晶状体眼人工晶体植入术（ICL植入术）和屈光性晶体置换术。ICL植入适合用于晶体功能完好的年轻人，具有可逆、术后保持原有调节功能的特点；而晶体置换适合于已经出现老视、白内障、晶体硬化或晶体脱位的高度近视患者。

2、积极治疗高度近视并发症。

高度近视容易进展成开角型青光眼，通过定期监测眼压、视野和视神经纤维损伤情况，积极采用降眼压药物、激光、抗青光眼手术治疗，多数青光眼患者的视功能可以得到保留。

高度近视常合并白内障以及晶状体脱位，此类白内障手术相对复杂，根据悬韧带情况可以行个性化的白内障手术。玻璃体混浊导致的飞蚊症可以用药物和激光消融治疗。

高度近视致盲的核心病变是眼底病变，主要包括视网膜脱离、周边视网膜变性、黄斑病变（黄斑出血、变性、劈裂、萎缩）和视神经病变；对于周边视网膜变性和裂孔可以行视网膜激光光凝术，能够有效预防视网膜脱离发生；视网膜脱离和黄斑裂孔可以行微创玻璃体切割手术，联合硅油或气体填充来治疗；合并脉络膜新生血管的黄斑变性可以行玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。

名医介绍

陈鼎

副院长、医教部主任、

白内障、老视、高度近视治疗中心主任

美国新英格兰视光学院博士、美国贝勒医学院博士后，温州医科大学副教授、硕士生导师。中国医促会视觉健康分会委员，中国老年医学会眼科学分会青年委员，浙江省发明协会眼科医学专委会委员，浙江省激光医学会青年委员，美国ARVO会员，国家公派访美学者，入选中国眼视光“明日之星”。

浙江省公立医院年手术量最大的眼科主刀医生之一，精通微切口超声乳化手术、飞秒激光白内障手术、各类高端人工晶体植入术。在老花和高度近视的治疗方面具有很高的造诣，尤擅长三焦点晶体、ICL、PRL植入术等。拥有国家发明专利4项，独创石板打孔式超乳劈核法（Consecutive drilling combined with phaco chop）治疗超硬核白内障，主编或参编人民卫生出版社专著2部，超乳手术微课教学荣获国家级和省级一等奖。主持或参与多项国家自然科学基金、国际狮子会防盲基金、浙江省自然科学基金等课题，在权威眼科杂志包括《Ophthalmology》上发表SCI论文30篇。