近视手术，选对了吗
角膜激光or晶体植入？
贵的or便宜的？
到底该怎么选？
近视手术也是一分钱一分货吗
越贵的就是越好的？
不是的！
“近视手术和爱情一样，
合适的才是最好的！”
所以医生对手术的推荐
往往是基于“是否适合”
如果便宜的手术更适合
就推荐便宜又适合的手术方式
问题来了，什么是适合？
目前市面上的手术方式有：
全激光、TPRK、SMART、准分子激光、全飞秒、半飞秒、精雕、绿飞秒、微飞秒、纳焦飞秒、个性化引导、像差引导、地形图引导、Q值引导、ICL、TICL、PRL等。
是不是“爱情”来的太多，有种让人眼花缭乱的感觉？
简单归纳一下，近视手术可以分2大类：角膜激光手术和晶体植入术。
角膜激光手术
顾名思义，就是在角膜上进行激光扫描，角膜激光手术又根据是否扰动角膜上皮，分为：
1、表层手术：SMART、PRK、LASEK、epi-LASIK（扰动上皮）
2、基质层手术：飞秒LASIK（半飞秒）、SMILE（全飞秒）（不扰动上皮）
另外，根据对角膜进行扫描的激光，又分以下两种手术方式：
1、准分子激光：一种碰到啥打啥但又不损伤周边组织的超紫外线光波。
2、飞秒激光：一种可以穿透角膜表面，在任意层面进行扫描的红外激光。
两种激光进行排列组合，就形成了目前常见的三大角膜激光手术：SMART（单纯准分子激光）、半飞秒（准分子+飞秒激光）、全飞秒（单纯飞秒激光）。
上边提到的精雕、绿飞秒、微飞秒、纳焦飞秒等等，万变不离其宗，其实都是俗称的半飞秒手术，医学上真正的名字是飞秒LASIK手术，只是换了一个名词进行宣传。
那么，角膜激光是如何实现度数改变的呢？各自特点优势是啥？
角膜激光
形象的讲，可以把角膜比喻成西瓜。西瓜皮就是角膜上皮，西瓜囊就是角膜基质（这层打薄才能真正改变近视度数，不知道啥是角膜基质的可以再复习一下上边的角膜解剖图）。
Smart
单纯用准分子激光，碰到啥打啥啊
皮在外层，所以先打皮
然后再把嚢打薄
嚢薄了
近视度数也就降低了
最后等待可再生的皮长回去
特 点：无刀、无瓣、零接触、一步完成、节省角膜组织、术后视觉质量佳。
适合人群：运动爱好者、军人等有冲撞性运动的人群；角膜相对较薄的人群等。
缺 点：因为有个上皮再生过程，所以恢复慢。存在出现角膜混浊（haze）可能。
飞秒LASIK（俗称半飞秒）
先用飞秒激光在上头连皮带嚢切一刀
打开后暴露内层的嚢
然后再用准分子激光把嚢打薄
最后把皮盖回去
因为皮还在，所以恢复的比较快
特 点：无刀、有瓣、切口稍大、舒适度较好、恢复很快、精确度高，特别是对散光较大、角膜不平整的患者。术后视觉质量佳、角膜混浊风险低。
适合人群：75度-1200度近视，适应人群较广，特别是大散光患者。对抗性运动人群尽量避免。
缺 点：切口稍大，存在角膜瓣相关的风险。
全飞秒
单纯用飞秒激光
透过瓜皮对嚢进行扫描
扫描出理想的形状后
再通过边上的小切口把嚢给取出
（西瓜图来源：自己画的）
特 点：无刀、无瓣、小切口微创、舒适性好、恢复快、角膜生物力学上更稳定、术后干眼轻且维持时间短、避免角膜瓣及角膜混浊风险。
适合人群：150度-900度近视人群，特别适合警察、军人及喜欢运动的人士。
缺 点：不适合超高度近视和大散光人群。
晶体植入术
晶体植入术和角膜激光手术不同
其不需要对角膜组织进行切削
只需要通过微创手术的方式
将晶体（类似隐形眼镜）植入到眼内
整个植入过程只需5-10分钟
比较适合度数太高、角膜太薄
而不能做激光矫正手术的近视患者
特 点：可逆、视觉质量高、微创、舒适性好、恢复快、不对角膜进行切削（避免圆锥角膜的可能）、术后干眼轻。
适合人群：高度近视、角膜较薄等人群。
缺 点：眼内手术风险相对较大，价格较贵。
这么多手术方案
具体怎么选？
一般而言
度数低
选择角膜激光
度数高
尤其是1000度以上
可以考虑晶体植入
最后的最后
还是要根据近视度数和角膜厚度、形态
以及其他眼部条件进行综合判断
这个就交给专业的医生吧~
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科室介绍
近视激光治疗中心是由我国屈光领域的泰斗-王勤美教授和知名屈光手术专家赵向阳领衔的国内顶尖技术团队组成，其中正高级职称5人、博士7人，团队主要专家手术经验都在15年以上，且拥有数万例以上的手术成功经验。于1993年9月，率先在国内开展近视治疗，是多项眼科高新技术如Q值调整的准分子激光手术、飞秒激光手术、TPRK、smart近视手术、角膜胶原交联术的开拓者。是国家级继续教育项目《屈光手术新技术》培训基地，承担国内屈光手术医师的培训和科研任务。主持国家科技部“十五”攻关项目《屈光手术安全性和有效性的临床研究》等多项科研课题，其中《应用视光学指导激光角膜屈光手术的临床研究》项目于2001年获浙江省科技进步一等奖、浙江省教育厅科技创新一等奖，主编教育部“十二五”教材《屈光手术学》。
专
家
介
绍
王勤美
院长、主任医师、教授、博导
温州医科大学眼视光集团首席医疗官，温州医科大学附属眼视光医院之江院区院长，中华眼科学会专家会员，角膜病学组委员，原中华眼科学会角膜病学组副组长，《标准对数视力表》国家标准主要起草人之一。主持完成屈光手术领域的“十二五”国家科技攻关项目，主编出版了“十二五”规划人卫版《屈光手术学》教材，先后在国内外有影响力的学术刊物和杂志上发表论文300余篇。1993年以来在全国率先主持开展多项眼科高新手术如波前像差引导、飞秒激光手术、TPRK、SMART等，完成各种屈光手术数万例。
赵向阳
副院长、主任医师、屈光中心主任
全国屈光学组委员，新加坡国立眼科中心访问学者，杭州市高层次医学领军人才。
国内首批应用激光治疗近视的专家，从事近视手术近三十年，造诣深厚，拥有数万例近视手术的成功经验。2016年被杭州市政府认定为杭州市高层次医学领军人才。
科研学术成就显著，作为第一主持的科研项目曾获省科研成果奖三等奖一项、市科研成果一等奖1项、 二等奖3项 ，并于2009 、2011和 2013年连续三届获市自然科学学术奖一等奖，作为第一作者在权威期刊发表屈光手术学术论文三十余篇。
孙微阳
主治医师
擅长近视、远视、老视、散光的诊治，圆锥角膜的治疗，屈光手术的设计，及干眼症、角膜病等眼表疾病诊治。在高度近视，疑难屈光状态手术设计及评估中有较深研究。
陈国富
主治医师、医学硕士
擅长近视、远视、散光、老视等屈光手术设计。有晶状体眼人工晶体植入术(ICL)，角膜交联术等设计评估。擅长眼科常见病诊治。在国外核心期刊发表并由收录SCI研究论文2篇。
