这个病每个糖尿病人都应了解

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病性视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病性视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。

新生血管破裂所造成的眼底出血又被称为玻璃体积血，由于光线通过瞳孔后被血性混浊的玻璃体所阻挡（好比一盆清水里面滴进了大量的红色墨汁），因而患者的视力会急剧下降。

由于糖尿病所致的微血管病变，黄斑区液体积聚，导致视网膜水肿、增厚或硬性渗出，其主要临床表现为视力下降、视物变形。根据国际糖尿病联盟数据显示：糖尿病人中约15%被发现患有黄斑水肿。如果没有得到正确的治疗，这当中约25%的患者会在3年内出现严重的视力下降！因此，糖尿病性黄斑水肿引致的视力损伤不容忽视。

眼底反复出血会导致增殖性条索形成、局部视网膜挛缩瘢痕化，牵拉视网膜，形成视网膜脱离从而引起视力的显著下降。

由于早期糖尿病性视网膜病变可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所忽视。直到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！

预防糖尿病性视网膜病变最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗。

对糖尿病性视网膜病变患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。一般建议诊断糖尿病5年以上的患者应该到专科医院检查眼底。

出现以下情况者，应转至眼科进行治疗：

1、突发失明或视网膜脱离者。

2、伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变或任何增殖性糖尿病视网膜病变患者。

控制血糖：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是控制血糖。原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，减少血糖波动。

降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并用降血脂药物，使血脂达标。

控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻。

防止血栓形成：如阿司匹林抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定预防作用，但视网膜大量出血时不宜使用。

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床试验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病有有益作用：一是使新生血管退化并阻止他们再生；二是减少黄斑水肿，光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。

糖尿病性黄斑囊样水肿是临床治疗老大难的问题；抗VEGF玻腔注射能很好改善患者的黄斑囊样水肿，提高患者视力，临床上结合黄斑区格栅样光凝可以减少注药的次数。

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应症是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血1个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

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