浙江省眼科医院之江院区

平时明明看得清，怎么一体检，就“不行”了？这是怎么回事呢？

近日，一位妈妈带着18岁的儿子小宇，满面愁容地走进孙微阳副主任医师的诊室。

“孙医生，我儿子今年高三，视力一直都好的，从来没有戴过眼镜，明年高考想考警校。可上午做完全身体检，竟被告知眼睛近视了，需要手术。您帮我看看到底是怎么回事？“

孙医生安抚了患者家的焦虑心情后，先为小宇做了一个详细的屈光检查。

主觉验光显示，小宇的右眼是25度远视，视力5.0。但是他的左眼却有300度的近视和100度的散光，裸眼视力只有4.1。眼轴右眼24.15mm，左眼25.07mm，并且在看远的时候，交替遮盖，左眼会跑偏，出现外斜视！ 他平时看东西都很清楚，是因为在用没有近视的右眼在看，并没有达到一个正常的双眼同时视。

针对小宇的这种情况，专业上叫屈光参差，即双眼度数不一致。

虽然小羽双眼屈光参差比较大，但他眼球发育状况正常，也没有形成弱视，把左眼矫正后还是可以成为人民警察的。

考虑到小羽读高三，学业压力较大，且从来没有建立过双眼视习惯。还是建议他先配戴框架眼镜。等眼睛逐渐适应这个屈光状态后，再考虑利用寒假时间进行左眼全飞秒手术。

那么，上文中提到的“屈光参差”到底是怎么回事呢？

一

屈光参差的分类

双眼的屈光状态不一致者即为屈光参差。可以是一眼正视，另一眼为远视、近视或散光，或者两眼都有屈光不正，但两眼的度数或屈光不正的性质不同。

按照屈光状态，屈光参差可分为：

1. 散光性参差：双眼散光量相等或相似，但双眼散光轴向不同。

2. 同性屈光参差：

（1）复合远视性参差：双眼均为远视，双眼屈光度数相差≥100度；

（2）复合近视性参差：双眼均为近视，双眼屈光度数相差≥100度；

（3）复合散光性参差：双眼均有散光，双眼屈光度数相差≥100度；

3. 混合性屈光参差：一眼为近视，一眼为远视。

4. 单纯散光性参差：仅单眼存在散光。

5. 单纯近视性参差：一眼近视一眼正视。

二

屈光参差的原因

遗传因素

明显的屈光参差。眼球内部结构的不同，如脉络膜厚度、巩膜韧性、角膜的曲率甚至眼内的压力等都可能有关。

发育因素

两眼发展进度不同。后天的一些用眼和生活习惯，比如长期歪头写字、侧躺着看书、看电视玩手机等都会引起或加重屈光参差。

双眼视功能异常

斜视扰乱了或影响了眼球正视化的过程，导致双眼视功能异常发育出现差异。

外伤和其他疾病

上睑下垂病人屈光参差发病率约为55%，其他包括眼睑血管瘤、视网膜病变（玻璃体积血等）、核性白内障等。

手术因素

一些手术可造成人为屈光参差，如人工晶状体植入、角膜移植、RK手术等。

三

屈光参差有哪些危害

容易引起单眼弱视

这是因为我们眼睛的视功能是需要有清晰的图像刺激才能正常发育的。而先天屈光参差的孩子，从小都会偏向于用好眼看东西，弱眼用的少或几乎不用，时间久了，好眼越来越好，弱眼得不到清晰图像的刺激，一直停滞不前就不再发育了。

看东西容易歪头

很多屈光参差的孩子看东西容易歪头、斜着脸看，家长都会误以为孩子是斜视。其实这是因为孩子双眼视力不一样，导致他们平时喜欢用好的眼睛看东西。

而长期的歪头斜眼看东西，又会加重屈光参差的程度，使双眼度数进一步拉大，反过来又会加重歪头等错误的读写姿势，从而进入了一个恶性循环。

双眼视功能减弱甚至丧失

虽然单眼视物清晰，基本的日常生活不会有太大影响。但是，一些特殊的工作和活动，则需要良好的双眼立体视才能完成。比如在高速运动时，准确的判断周围物体的位置以及和我们的距离就需要有良好的双眼视功能。

研究发现，只用单眼视物的司机，发生碰撞车祸的概率比具有良好双眼视的司机高2~6倍，其反应时间也会相对更长。

长期的单眼抑制，容易导致斜视

当儿童存在弱视屈光参差时，双眼看到的图像一模糊一清晰，大脑在处理信息和融合时会发生困难，融像功能佳者可以克服这个困难，勉强融合。

而一些融像功能本身就差的人，他们的大脑就会本能的舍弃来自视力差的眼睛的模糊图像，只接受来自好眼的图像信号，从而出现单眼抑制。如果长期的单眼抑制，就会导致斜视的出现。

四

屈光参差的矫正方式

传统框架眼镜

双眼相差不适很大，且都有近视状态下可以选择。但因双眼视网膜物像不等，且容易产生棱镜效应，通常不是最佳的矫正方式。

角膜接触镜

①软镜和RGP，因其物像大小接近于正视眼，并且在眼球转动时不产生棱镜效应，能够矫正中高度的屈光参差；

②角膜塑形镜（OK镜），对于近视性的屈光参差，双眼虽然差距大，但近视度数本身不高（一般450度以下）可以优先考虑配戴角膜塑形镜。特别是小朋友通过配戴角膜塑形镜后，不但可以得到双眼一样清晰的视觉效果，同时还可以控制减缓近视的进展。

近视手术

一般而言，对于成年人来说，屈光差距超过250度会导致双眼产生显著的不同像差，这可能超出大脑的适应能力范围，导致视觉疲劳。

对于无法适应框架眼镜的患者，不推荐继续使用框架眼镜来矫正视力，而是可以考虑近视手术进行矫正。选择手术矫正屈光参差，不仅可以提升裸眼视力，还可以加强双眼融合功能。

常见的近视手术方式有：

1.单纯准分子激光手术

以SMART全激光手术为代表。手术使用精准的准分子激光，几十秒内一起消融角膜上皮层和角膜基质层，一步到位。

特点：无刀、无瓣、零接触、一步完成、节省角膜组织、术后视觉质量佳。

适合人群：运动爱好者、军人等有冲撞性运动的人群；角膜相对较薄的人群等。

2.飞秒激光联合准分子激光手术

该手术方式联合了飞秒激光和准分子激光两台设备，故俗称“半飞秒”。先使用飞秒激光制作一个角膜瓣，然后人工掀开，再用准分子激光在角膜基质层进行切削，之后再把角膜瓣平铺复位回去。

特点：无刀、有瓣、舒适度较好、恢复很快、术后视觉质量佳、角膜混浊风险低。

适合人群：适应人群较广，对抗性运动人群尽量避免。

3.单纯飞秒激光手术

以飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术为代表，也就是SMILE“全飞秒”。全程只需用到飞秒激光。先是利用飞秒激光，在角膜的基质层分离切削出一个凸透镜，再在角膜缘附近切开一个约2-4mm的小切口，之后将这个削出来的透镜分离并取出。

特点：无刀、小切口微创、舒适性好、恢复快、角膜生物力学上更稳定、术后干眼轻且维持时间短、避免角膜瓣及角膜混浊风险。

适合人群：低、中、高度近视皆适合，特别适合警察、当兵等人群。

需要注意的是，无论是术前检查还是近视手术都一定要选择专业的眼科医院，经过专业医生的综合评估后，才能确定是否可以进行手术哦。