浙江省眼科医院之江院区

眼睛是人体最重要的感觉器官，也是最脆弱的器官之一。在日常生活中，稍不留意可能就会造成眼睛不可逆的损伤。

外伤性视网膜脱离是眼外伤的一种类型，严重的可导致失明甚至摘除眼球。

66岁的冯阿姨在果园采摘水果时，眼睛不幸被树枝弹伤，瞬间就看不清了。在当地医院简单缝合后，就没引起重视。直到1个月后，冯阿姨仍然看不清，因为害怕失明，到处寻医。

最后，冯阿姨慕名找到了浙江省眼科医院之江院区孙长文副主任医师。经过孙主任的详细检查，冯阿姨被诊断为：右眼外伤性视网膜脱离，而且眼内增殖严重，手术难度加大。

术前B超，显示外伤性视网膜脱离，眼内增殖严重

术前前节照相，显示晶体混浊，玻璃体血性浑浊

孙主任在术前沟通中，告知冯阿姨可能需要多次手术治疗，冯阿姨同意后，孙主任立马给患者安排视网膜复位手术。经过2个多小时的精细操作，孙主任剥除所有视网膜前膜，封闭所有的视网膜裂孔，让视网膜复位。

第1次术后1个月，视网膜平伏

术后1个月复查，冯阿姨后极部视网膜平伏。然而，术后5个月复查时，冯阿姨因视网膜前增殖膜牵拉，再次引起视网膜脱离。

眼内增殖

牵拉视网膜局部脱离

第二次手术的难度和风险都会增加，即便再次手术，视网膜可能也无法平伏、硅油无法取出。在孙主任告知一系列可能出现的情况和风险后，冯阿姨表示十分理解并希望再次进行手术治疗。

于是，孙主任再次给患者行视网膜复位手术，惊喜的是，这次手术术后视网膜再次平伏，而且也成功取出了硅油。

二次术后1个月，视网膜平伏

冯阿姨非常激动，她十分感谢孙主任的“不抛弃、不放弃”，为她保住了视力和眼球。

孙主任小课堂

副主任医师、眼底病专科副主任、医学硕士

· 眼外伤有哪些特点？

1.病人多为男性、青少年或壮年，多数因为眼外伤，造成劳动能力或战斗力的损失，并给个人、家庭和社会带来负担。

2.眼球钝挫伤、眼球穿孔伤、球内异物、酸或碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死，引起视力丧失。

3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生复合伤或多处伤，在平时的爆炸伤或车祸时，也会出现伤情非常复杂的情况。

4.伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。

5.正确的初期救治极为重要。眼球对药物的渗透性都有限，对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。

· 什么是外伤性视网膜脱离？

外伤性视网膜脱离是外伤造成的视网膜神经层与自身色素上皮层分离，分为外伤性锯齿缘断离引起的视网膜脱离、外伤性裂孔源性视网膜脱离、玻璃体基底部撕脱导致的视网膜脱离以及视网膜下有渗出质而形成的视网膜脱离。

外伤性增生性玻璃体视网膜病变(PVR)是在眼外伤后，特别是开放性眼外伤后，由于创伤修复的过度瘢痕化，细胞迁移进入玻璃体和视网膜内外表面，伤口及伤道的纤维条索增生，瘢痕牵拉造成的前部收缩等导致牵拉性视网膜脱离(RD)形成。早期主要表现为眼前有漂浮物或闪光感，视物模糊；脱离进一步发展则出现视野缺损；若波及黄斑，则中心视力严重下降或丧失。

· 如何防治？

外伤性视网膜脱离的复位率为48.9~93.14％，常因PVR的存在而加大手术难度，降低手术成功率。所以治疗外伤性PVR至关重要，直接决定了患者术后视功能的恢复情况。目前玻璃体切除手术治疗仍是外伤性视网膜脱离的标准方法。

· 什么时候做手术最好？

研究发现，短时间视网膜脱离的患者相比于脱离时间较长的患者，术后视力恢复情况更好，若患者脱离时间在2周以内，则术后视力恢复情况明显改善，而脱离时间在2周以上，术后视力将有明显下降。可见发病2周是关键的转折点及分界线。视网膜脱离后，若色素上皮和神经上皮的交界面在感光细胞变性前恢复，则感光细胞的内外段能够再生，恢复正常功能。此外，视网膜长时间脱离后，即使视网膜恢复，视功能也无法恢复,，可见及时发现是治疗视网膜脱离的关键。

孙主任提醒：有外伤史的患者，及时到专业医院就诊，初期合适眼外伤的处理利于后期视力恢复。外伤性视网膜脱离患者，建议2周之内进行手术治疗。当然即使超过2周，眼内严重增殖，通过“不抛弃，不放弃”的精神，仍然有望挽救视力和眼球。